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腎友課堂 | 透析腎友如何補(bǔ)充蛋白質(zhì)

2023-11-29


人體是由水、蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)構(gòu)成的。蛋白質(zhì)是人體的重要成分,是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。一般說(shuō),蛋白質(zhì)占人體重量的16%~20%,人體所有重要的組成部分都需要有蛋白質(zhì)的參與,沒(méi)有蛋白質(zhì)就沒(méi)有生命。

 氨基酸是蛋白質(zhì)的基本組成單位,是與生命及與各種形式的生命活動(dòng)緊密聯(lián)系在一起的物質(zhì)。肽是氨基酸和氨基酸通過(guò)肽鍵連接組成的,根據(jù)氨基酸數(shù)量,肽分為低聚寡肽和多肽,但當(dāng)氨基酸多于50個(gè)就構(gòu)成了蛋白質(zhì)。








透析腎友為何會(huì)缺乏蛋白質(zhì)?



  • 研究發(fā)現(xiàn),透析患者每一次標(biāo)準(zhǔn)透析就會(huì)丟失10~12 g的氨基酸[1]。

  • 透析治療作為一種終身替代療法,腎友在透析期間控制高磷飲食、控制飲水。高磷飲食大多是蛋白質(zhì)豐富的食品,因而往往造成蛋白質(zhì)的攝入量不足。

  • 部分腎友由于長(zhǎng)期的水鈉潴留,出現(xiàn)高血壓的加重和左心室肥厚等原因,導(dǎo)致心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生,引起厭食和營(yíng)養(yǎng)攝入減少及分解代謝增高。

  • 此外腎友常見(jiàn)的內(nèi)分泌功能紊亂、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥均會(huì)引起蛋白質(zhì)的代謝和分解增強(qiáng)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良[2]。





如何合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)?



《中國(guó)慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南(2021版)》推薦:
建議血液透析患者蛋白質(zhì)攝入量1.0~1.2 g·kg IBW-1·d-1(IBW為理想體重)。
建議攝入的蛋白質(zhì)50%以上為高生物價(jià)蛋白[3]

解析:
理想體重的計(jì)算公式:理想體重=身高 - 105
按照理想體重計(jì)算,透析腎友每天的蛋白質(zhì)攝入應(yīng)達(dá)到每公斤體重1.0~1.2 g,其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)>50%。

示例:

一位身高155 cm的腎友,理想體重為155-105 = 50 kg,每天應(yīng)攝入的蛋白質(zhì)如下:
總蛋白質(zhì) 50×1.0~1.2=50~60 g
優(yōu)質(zhì)蛋白 50~60×50%=25~30 g



優(yōu)質(zhì)蛋白


食物蛋白質(zhì)的氨基酸模式接近人體蛋白質(zhì)的氨基酸模式。這樣的蛋白質(zhì)被稱(chēng)為“優(yōu)質(zhì)蛋白”或者“高生物價(jià)蛋白”,他們更容易被人體利用,消化吸收過(guò)程中需代謝的廢物少,營(yíng)養(yǎng)價(jià)值也越高??梢悦鞔_優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)指的是肉、蛋、奶及大豆類(lèi)食物[4]。






常見(jiàn)的優(yōu)質(zhì)蛋白有哪些?




肉類(lèi)

01

紅肉:豬、牛、羊、驢、馬等畜肉被稱(chēng)為紅肉,因?yàn)檫@些肉烹飪前是紅色的。
紅肉有豐富的血紅蛋白,是鐵元素的優(yōu)質(zhì)來(lái)源。但紅肉的脂肪含量很高,因此《中國(guó)居民膳食指南(2022版)》推薦我們適當(dāng)控制紅肉類(lèi)攝入量。

白肉:禽肉(雞、鴨等)、魚(yú)肉、甲殼類(lèi)動(dòng)物(蝦蟹)的肉被稱(chēng)為白肉,因?yàn)檫@些肉烹飪前是白色的。

血透患者一般推薦多吃白肉,少吃紅肉。


蛋類(lèi)

   02

雞蛋的蛋白質(zhì)含量也很高,并且氨基酸成分齊全,最接近人體蛋白質(zhì)的氨基酸模式。因此雞蛋是所有天然食物中,蛋白質(zhì)生物價(jià)值最高的。


大豆類(lèi)食物

   03

大豆是指黃豆、青豆和黑豆,大豆蛋白在大豆中占主要部分。大豆的飽和脂肪含量少,對(duì)人體有益的纖維和不飽和脂肪酸含量高,能有效控制血脂,給透析患者帶來(lái)諸多獲益[6]。


補(bǔ)充蛋白質(zhì)對(duì)于腎友很重要,但是蛋白質(zhì)并不是吃的越多越好,過(guò)多的蛋白質(zhì)攝入會(huì)給腎臟增加負(fù)擔(dān),反而得不償失。廣大腎友應(yīng)定期請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估,針對(duì)存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題給予飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的合理搭配及攝入。

參考文獻(xiàn):(上下滑動(dòng)查看更多)

[1] LIU Y,XIAO X,QIN DP,et al. Comparison of Intradialytic Parenteral Nutrition with Glucose or Amino Acid Mixtures in Maintenance Hemodialysis Patients. Nutrients 2016, 8, 220.
[2] 魏震,姜埃利.維持性血液透析患者蛋白質(zhì)缺乏的原因及治療的研究進(jìn)展(綜述)[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2007,(06).
[3] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì),中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)營(yíng)養(yǎng)治療指南專(zhuān)家協(xié)作組.中國(guó)慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南(2021版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志.2021,101(8):539-559.
[4]Ikizler, TA; Burrowes, JD; Byham-Gray, LD; et al.KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update.[J].Am J Kidney Dis.2020,76,3 Suppl 1 (2020): S1-S107.
[5]焦鴻飛.血液透析病人營(yíng)養(yǎng)治療原則探究.Ed.山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院;,2014.
[6]韋如仙.大豆蛋白對(duì)慢性腎臟病病人的影響研究新進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2017,31(30):3795-3796+3826.

注:圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)。


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