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血液透析患者皮膚瘙癢怎么辦？

2023-11-13

血液透析患者皮膚瘙癢怎么辦？


             


隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的尿毒癥患者得到了有效的治療，生存時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，透析相關(guān)并發(fā)癥也不斷出現(xiàn)，皮膚瘙癢就是常見(jiàn)并發(fā)癥之一。尿毒癥性皮膚瘙癢在維持性透析患者中的發(fā)病率高達(dá)50％－90％。是一個(gè)系統(tǒng)性病變而非單純的皮膚疾病，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，不僅干擾其睡眠和工作，也可帶來(lái)皮膚感染、皮膚破損等癥狀，同時(shí)影響著透析的轉(zhuǎn)歸，使患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。

一、皮膚瘙癢的原因：

皮膚瘙癢可能與毒素、磷蓄積、鈣沉著、周圍神經(jīng)病變、皮膚干燥、消毒劑過(guò)敏、使用堿性沐浴液等因素有關(guān)。尤其是毒素，由于腎臟功能受損，尿毒癥患者常伴隨促進(jìn)甲狀旁腺激素（PTH）水平升高，不僅可導(dǎo)致破骨細(xì)胞活躍、骨鹽溶解、血鈣水平升高，還可直接刺激肥大細(xì)胞增殖，釋放組胺，引起皮膚瘙癢。此外，尿毒癥患者排泄β2-微球蛋白功能降低會(huì)導(dǎo)致其沉積于血管內(nèi)皮，引起皮膚瘙癢。



二、如何緩解皮膚瘙癢？
1、 毒素或磷蓄積引起的皮膚瘙癢應(yīng)充分透析，并定期采用血液透析濾過(guò)或聯(lián)合血液灌流的方式來(lái)改善瘙癢的癥狀。
2、 減少磷蓄積的方式還有低磷飲食、使用磷結(jié)合劑（如醋酸鈣、碳酸鈣、碳酸鑭等）
3、 合理補(bǔ)充鈣劑，定期檢查血鈣、磷和甲狀旁腺素水平，積極治療腎性骨病。
4、 堅(jiān)持經(jīng)常溫水沐浴以清洗皮膚。
5、 保持大便通暢，以利于毒素排除。
6、 周圍神經(jīng)病變?cè)斐傻钠つw瘙癢可根據(jù)醫(yī)囑使用維生素B12等藥物治療。
7、 抗過(guò)敏藥物治療（如氯雷他定之類的抗組胺藥物）。
8、 手術(shù)治療，甲狀旁腺切除術(shù)可以阻斷甲狀旁腺激素的分泌。
9、 物理治療，理療一般包括紫外線照射和針灸，局部可涂抹潤(rùn)膚霜等。

三、 那么在臨床血液透析治療時(shí)，該如何治療皮膚瘙癢？
臨床治療中，血液透析治療后瘙癢通常可短期內(nèi)緩解，增加透析充分性、聯(lián)合血液灌流也是行之有效的治療方式。血液濾過(guò)(HDF)優(yōu)于血液透析(HD)，而血液灌流(HP)優(yōu)于HD及 HDF，而血液透析聯(lián)合血液灌流(HD+HP)的凈化方案對(duì)于瘙癢的改善作用優(yōu)于血液透析聯(lián)合血液濾過(guò)（HD+HDF）的方案。


有研究者比較了血液灌流對(duì)于尿毒癥性瘙癢治療效果的觀察①，選取了70例尿毒癥伴皮膚瘙癢患者作為研究對(duì)象，分兩組，每組35人。對(duì)照組采用血液透析（HD）治療，每周透析3次。觀察組采用血液透析＋血液灌流（HD＋HP）的方式治療，每周血液透析串聯(lián)血液灌流治療一次，血液透析兩次。其中，觀察組使用的血液灌流器為淄博康貝醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的雪凈品牌RA130型樹(shù)脂血液灌流器。比較兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

結(jié)果如下：

使用了雪凈RA130血液灌流器的觀察組。瘙癢評(píng)分、β2-微球蛋白、甲狀旁腺素等指標(biāo)，均比觀察組下降的更多。這說(shuō)明，血液灌流確實(shí)能降低血液中中大分子毒素的含量，從而改善透析患者的瘙癢癥狀。

四、 結(jié)語(yǔ)：
血透患者的皮膚瘙癢仍然是令人困擾的一個(gè)難題，瘙癢的病因、發(fā)病機(jī)制和病理變化皆復(fù)雜， 治療和護(hù)理也是個(gè)長(zhǎng)期、艱難的過(guò)程。充分血液透析聯(lián)合血液灌流可以增加大、中分子毒素的清除，從而改善患者的皮膚瘙癢癥狀，減輕慢性血液透析患者瘙癢的嚴(yán)重程度。

參考文獻(xiàn)

1、董彥榮.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥伴皮膚瘙癢患者的臨床效果觀察.臨床研究.2023年01月第31卷第01期。


?部分內(nèi)容摘自中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇今日腎病

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