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一

概述

在血液透析的人群中，約有20%-30%的患者會(huì)發(fā)生，老年患者和糖尿病患者尤其容易出現(xiàn)。當(dāng)灌流治療過程中收縮壓≥20mmHg或平均動(dòng)脈壓下降10mmHg以上且伴有低血壓癥狀，即可判斷為發(fā)生了低血壓反應(yīng)。

二

臨床表現(xiàn)

1.頭暈：是較為常見的癥狀，會(huì)感到頭部昏沉、眩暈，可能影響正常的站立和行走。

2.乏力：全身無(wú)力，肌肉酸軟，活動(dòng)耐力明顯下降，即使進(jìn)行輕微的活動(dòng)也會(huì)感到極度疲勞。

3.視力模糊：可能出現(xiàn)看東西不清楚的情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)卸虝旱暮诓摗?/p>

1.心慌：能明顯感覺到自己的心跳加快、心率不齊，心臟跳動(dòng)的不適感較為強(qiáng)烈。

2.胸悶：胸部有壓迫感、憋悶感，呼吸可能會(huì)變得不暢順。

3.出冷汗：身體突然大量出汗，汗液多為冷汗，皮膚濕冷。

1.惡心：有想要嘔吐的感覺，但不一定會(huì)嘔吐出來(lái)。

2.嘔吐：嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物一般為胃內(nèi)容物。

1.面色蒼白：臉部失去血色，變得蒼白無(wú)華。

2.肢端發(fā)冷：手指、腳趾等肢體末端感覺寒冷，觸摸時(shí)溫度明顯低于體溫。

三

導(dǎo)致的原因

1.血液灌流開始時(shí)體外循環(huán)血量突然增加，可導(dǎo)致回心血量減少，從而引起血壓下降。

2.血液灌流過程中，如果超濾量過多過快，也會(huì)使有效血容量減少，引發(fā)低血壓。

1.患者本身存在心血管疾病或自主神經(jīng)功能紊亂，血管調(diào)節(jié)能力差，在血液灌流的刺激下容易出現(xiàn)低血壓。

2.長(zhǎng)期透析的患者，由于體內(nèi)毒素的蓄積和代謝紊亂，可能影響血管的正常收縮和舒張功能，增加低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.血液灌流前或過程中使用了降壓藥物，可能導(dǎo)致血壓過度下降。應(yīng)停用降壓藥物，對(duì)于有低血壓傾向的患者，可在治療前給予一些預(yù)防低血壓的藥物，如米多君等。但要注意藥物的副作用和禁忌癥。

2．某些患者可能對(duì)灌流器的材料過敏，引發(fā)過敏反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血壓降低。應(yīng)規(guī)范預(yù)沖操作，增加鹽水預(yù)沖量。

1.患者在血液灌流前進(jìn)食過少或處于空腹?fàn)顟B(tài)，容易出現(xiàn)低血糖，進(jìn)而誘發(fā)低血壓。

2.患者精神過度緊張，可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血管收縮功能異常，引發(fā)低血壓。

四

預(yù)防處理

1.詳細(xì)了解患者病情：包括患者的心血管功能、是否有低血壓病史、是否正在服用降壓藥等。對(duì)于有心血管疾病、自主神經(jīng)功能紊亂或長(zhǎng)期低血壓的患者，要特別注意預(yù)防低血壓的發(fā)生。

2.評(píng)估患者的血容量狀態(tài)：通過測(cè)量患者的體重、血壓、心率、等指標(biāo)，評(píng)估患者的血容量是否充足。對(duì)于血容量不足的患者，在治療前應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體。

1.減少超濾量或暫停超濾：如果是因?yàn)槌瑸V過多過快導(dǎo)致的低血壓，應(yīng)立即減少超濾量甚至?xí)和３瑸V，以避免進(jìn)一步減少有效血容量。

2.降低血流速度：適當(dāng)降低血液灌流的血流速度，可減輕心臟負(fù)擔(dān)，有助于血壓的恢復(fù)。一般可先將血流速度降至150ML/MIN，觀察血壓變化，若血壓穩(wěn)定后可逐步調(diào)整至合適的速度。

3.控制治療時(shí)間：避免治療時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致患者疲勞和低血壓的發(fā)生。一般血液灌流的治療時(shí)間為2小時(shí)。

1.快速輸入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖溶液，以增加有效血容量。一般可先輸入100-200ML，觀察血液變化，必要時(shí)可重復(fù)輸入。

2.對(duì)于嚴(yán)重低蛋白血癥的患者，可輸入白蛋白或血漿，提高血漿膠體滲透壓，增加血容量。

1.應(yīng)用升壓藥物：如果低血壓癥狀較為嚴(yán)重，經(jīng)上述處理后血壓仍未恢復(fù)，可遵醫(yī)囑使用升壓藥物并及時(shí)給予吸氧，如多巴胺、去甲腎上腺素等。這些藥物可以收縮血管，提升血壓，但使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量和速度，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.糾正貧血：對(duì)于貧血的患者，可給予促紅細(xì)胞生成素、鐵劑等藥物治療，以提高血紅蛋白水平，改善組織供養(yǎng)，有助于血壓的穩(wěn)定。

1.避免空腹治療：患者在血液灌流前避免空腹，可適當(dāng)進(jìn)食一些易消化的食物，如面包、粥等。但要注意避免進(jìn)食過多，以免引起胃腸道不適。

2.控制飲食中的水分?jǐn)z入：對(duì)于有水腫或高血壓的患者，應(yīng)控制飲食中的水分?jǐn)z入，避免治療前體重增加過多。

1.采取頭低腳高位，讓患者平臥，將頭部放低，下肢抬高，以促進(jìn)血液回流到心臟，增加腦部供血和心臟輸出量，有助于提升血壓。

2.注意保暖，保持患者身體溫暖，避免寒冷刺激導(dǎo)致血管收縮，加重低血壓癥狀。可以給患者加蓋被子、使用加熱器等，但要注意防止?fàn)C傷。

1.緩解患者緊張情緒，患者在出現(xiàn)低血壓時(shí)可能會(huì)感到緊張和恐懼，應(yīng)給予心理安慰，緩解其緊張情緒，避免因精神因素加重低血壓。

2. 做好健康教育，定期組織宣教活動(dòng)，講解血液灌流的過程和注意事項(xiàng)，讓患者了解低血壓的癥狀和預(yù)防方法，提高患者的自我防范意識(shí)和從醫(yī)性。

五

總結(jié)

總之，血液透析聯(lián)合血液灌流過程中發(fā)生低血壓的原因復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)患者的不同情況采取相應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理措施，以降低血液灌流中低血壓的發(fā)生率，從而提高透析患者治療的安全性。