血液灌流與水胺·馬拉松中毒的診治
2023-09-25
代主訴：自服農(nóng)藥后呼之不應(yīng)3小時余
現(xiàn)病史: 3小時前，家屬發(fā)現(xiàn)患者自服水胺·馬拉松70ml，患者全身彌漫農(nóng)藥氣味，呼之不應(yīng)，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物及清水樣懸液，無咖啡色樣物，伴流涎，四肢不自主抖動，家屬立即撥打120急救電話，由我院急診科出車接回，接診醫(yī)生見其意識不清口唇稍發(fā)維，可聞及刺鼻藥味，口鼻有大量分泌物，立即清理口鼻腔分泌物，建立靜脈通路，給予阿托品、解磷呢、洗胃治療，完善頭顱及胸部CT后，急診科以“急性農(nóng)藥中毒”收住我科。發(fā)病以來，未進(jìn)飲食，伴有大便失禁現(xiàn)象。
? 查體：體溫37，脈搏120，呼吸35次/分鐘血壓160/80，血氧飽和度60%。神志呈昏迷狀，查體無法配合。雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑約3.0mm，對光反射稍遲鈍，口唇無明顯發(fā)維口角有嘔吐物，口鼻腔呼出氣體可聞及濃烈農(nóng)藥味。呼吸頻率35次分。雙側(cè)語顫正常，未及胸膜摩擦音。雙肺叩診清音，呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。心室率120次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。全腹軟，無反跳痛，無肌緊張，腸鳴音正常，3-5次/分，未聞及氣過水聲。四肢肌力檢查不配合，可見間斷性肌肉抽動。生理反射存在，病理反射未引出。
? 血常規(guī):白細(xì)胞:13.35↑10^9/L ; 中性粒細(xì)胞百數(shù):81.60↑%。
? 血?dú)夥治觯篜H 值: 7.176 ；二氧化碳分壓: 34.4↓mmHg ;氧分壓: 45.0↓mmHg；碳酸氫根離子: 13.3↓mmol/L；標(biāo)準(zhǔn)堿剩余：-15.7↓生化：膽堿酯酶：10U/L。
? 肝功：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：13.94 U/L；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶: 18.43U/L；總蛋白：63.31↓g/L ;白蛋白: 39.46↓g/L 。
? 心肌酶譜:肌酸激酶: 106.99 U/L ; 乳酸脫氫酶: 234.84↑U/L 。
? 電解質(zhì)：鈉:133.72↓mmol/L；鈣2.05mmol/L。
? 血凝: 凝血酶時間:24.20↑秒 ；活化部分凝血活酶時間：50.20↑秒。
? 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(水胺·馬拉松)
在我科后立即行氣管內(nèi)插管有創(chuàng)機(jī)械通氣、給予洗胃導(dǎo)瀉、抗感染、解毒、抑制腺體分泌、抑酸、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等治療。
完善相關(guān)輔助檢查后回報(bào)：白細(xì)胞：12.24↑10^9/L；中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)：82.30↑%；紅細(xì)胞：3.08↓10^12/L ；血紅蛋白濃度：94↓ g/L ；紅細(xì)胞壓積: 28↓ % ；血小板計(jì)數(shù):68 1 109/L。肝功：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：98.61↑ U/L ; 總蛋白：48.06 g/L ；白蛋白：31.68 ↓ g/L ; 球蛋白：16.38↓ g/L 。腎功能：尿素：8.93↑ mmol/L；肌酐：354.73↑ umol/L。血凝：纖維蛋白原：7.94↑g/L ；凝血酶時間：32.70↑秒；活化部分凝血活酶時間：61.20↑秒。電解質(zhì)：鈉：132.92↓mml/L ；氯：96.97↓mmol/L；鈣：2.04↓mmol/L。N端-B型鈉尿膚原:1987↑Pg/ml 。心肌損傷：肌酸激酶同工酶：11.05↑ ng/ml；肌紅蛋白：>600.0↑ng/ml。膽堿酶: 8U/L。同時考慮患者存在多臟器功能障礙綜合征，立即留置股靜脈臨時透析導(dǎo)管后 CRRT 治療（模式：CVVHDF+HP，靜脈-靜脈血液透析濾過治療5天，聯(lián)合血液灌流治療3次(每次2-3小時），使用RA230灌流器6支)，清除毒素及維持患者臟器功能治療。下機(jī)后復(fù)查相關(guān)指標(biāo)示患者臟器功能明顯好轉(zhuǎn)，意識恢復(fù)清楚，并成功脫機(jī)拔管轉(zhuǎn)出 ICU。復(fù)查指標(biāo)：血常規(guī)：白細(xì)胞：7.00 10^9/L；中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)：71.10↑ %；淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)16.30↓%；血小板計(jì)數(shù)：387↑10^9/L。肝功：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：57.16↑ U/L；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：45.13↑U/L。膽堿酯酶：28↓U/L。腎功能：尿素：1.07↓ mmol/L ；肌酐：32.22umol/L。心肌損傷：心肌肌鈣蛋白I：<0.01 ng/ml ，肌紅蛋白120ng/ml。
針對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，早期行床旁 CRRT 及血液灌流在治療中發(fā)揮了越來越重要的作用，從而達(dá)到改善臟器功能，清除毒素及炎癥介質(zhì)，從而改善患者臨床癥狀，提高危重患者救治率。
淄博康貝醫(yī)療器械有限公司
地址：山東省淄博市博山區(qū)城東街道辦事處良莊三泉山
聯(lián)系電話：0533-4290668,13355281359
