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血液灌流治療的注意事項(xiàng)有哪些？

2023-06-12


血液灌流（hemoperfusion，HP），是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)，通過灌流器中吸附劑（活性炭、樹脂等材料）與體內(nèi)待清除的代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)，以及藥物間的吸附結(jié)合，達(dá)到清除這些物質(zhì)的治療方法。


血液灌流的適應(yīng)癥：

1、急性藥物或毒物中毒。

2、終末期腎臟疾?。蚨景Y），特別是合并頑固性瘙癢、難治性高血壓、高β2微球蛋白血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、周圍神經(jīng)病變等患者。每周1 次樹脂血液灌流器與血液透析器串聯(lián)治療2h， 可顯著提高維持性血液透析患者的血清 iPTH 和β2 微球蛋白的清除率，改善瘙癢癥狀。

3、重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。

4、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥等重癥感染。

5、銀屑病或其它自身免疫性疾病。

6、其它疾病，如海洛因等藥物成癮、家族性高膽固醇血癥、重癥急性胰腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)危象等。

血液灌流的禁忌證：無絕對禁忌，對體外血路或灌流器等材料過敏者。

組合型人工腎治療模式：優(yōu)勢互補(bǔ)，全面清除透析患者體內(nèi)的各種毒素，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡，平衡內(nèi)環(huán)境，達(dá)到延長生命，提高生存質(zhì)量的目的。在血液透析中心廣泛使用。






下面我們來了解一下血液灌流治療的注意事項(xiàng)有哪些？
一、血液灌流治療中監(jiān)測
1. 出凝血功能監(jiān)測：對存在出凝血機(jī)制紊亂者，建議治療中監(jiān)測出凝血指標(biāo)，并借此調(diào)整抗凝方案。
2. 體外循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測：采用專用設(shè)備進(jìn)行灌流時(shí),要密切觀察動(dòng)脈壓、靜脈壓的變化。動(dòng)脈管端出現(xiàn)低壓報(bào)警時(shí)，常見于各種原因?qū)е碌难髁坎蛔悻F(xiàn)象；動(dòng)脈管端出現(xiàn)高壓報(bào)警則常見于灌流器內(nèi)血液阻力增加，多見于患者合并高凝狀態(tài)，應(yīng)追加肝素劑量；靜脈管端出現(xiàn)低壓報(bào)警，多見于灌流器內(nèi)凝血；靜脈管端出現(xiàn)高壓報(bào)警時(shí)多見于除泡器內(nèi)凝血、濾網(wǎng)堵塞。
3. 生命體征的監(jiān)測：灌流過程中應(yīng)密切觀察呼吸、心率、血壓的變化。如果患者出現(xiàn)血壓下降，則要相應(yīng)地減慢血泵速度，適當(dāng)擴(kuò)充血容量，必要時(shí)可加用升壓藥物；判斷血壓下降是由于藥物中毒而非血容量減少所致，則應(yīng)當(dāng)一邊靜脈滴注升壓藥物一邊進(jìn)行血液灌流治療，以免失去搶救治療的時(shí)機(jī)。
4. 治療毒物中毒時(shí)反跳現(xiàn)象監(jiān)測
（1）定義：患者灌流治療后臨床癥狀與體征得到暫時(shí)性地緩解，治療結(jié)束后數(shù)小時(shí)或次日再次加重。
（2）原因：①部分脂溶性較高的藥物/毒物（安眠藥或有機(jī)磷農(nóng)藥等）從組織中再次釋放入血；②洗胃不徹底，藥物/毒物再次經(jīng)胃腸道吸收入血。
（3）處置：一旦出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，再次進(jìn)行血液灌流等治療。


二、血液灌流治療毒物中毒時(shí)影響療效的因素
1、藥物/毒物的劑量、毒性強(qiáng)弱及個(gè)體差異。
2、治療時(shí)機(jī)：判斷藥物/毒物已入血，應(yīng)盡早進(jìn)行血液灌流治療。要根據(jù)病情判斷治療時(shí)機(jī)。存在下列情況者應(yīng)立即進(jìn)行灌流治療：
（1）毒物中毒劑量過大或已達(dá)致死劑量（濃度）者。
（2）病情嚴(yán)重伴腦功能障礙或昏迷者。
（3）伴有肝腎功能障礙者。
（4）老年患者或藥物有延遲毒性者。
3、回血方式：藥物/毒物中毒患者血液灌流結(jié)束回血時(shí)應(yīng)用空氣回血法，因?yàn)樯?/span>鹽水回血有可能增加毒物與吸附劑解離而再次進(jìn)入血液的風(fēng)險(xiǎn)。
4、各種原發(fā)疾病的病情嚴(yán)重性、復(fù)雜性及頑固性。








三、血液灌流并發(fā)癥及處理
1、生物不相容性及其處理：吸附劑生物不相容的主要臨床表現(xiàn)為灌流治療開始后0.5～1.0h 患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、白細(xì)胞或血小板一過性下降（可低至灌流前的 30%～40%）。一般不需要中止灌流治療，可靜脈注射地塞米松、吸氧等處理；如果經(jīng)過上述處理癥狀不緩解并嚴(yán)重影響生命體征者，應(yīng)及時(shí)中止灌流治療。
2、吸附劑顆粒栓塞：治療開始后患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、胸悶、血壓下降等，應(yīng)考慮是否存在吸附劑顆粒栓塞現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)必須停止治療，予吸氧或高壓氧治療，同時(shí)配合相應(yīng)的對癥處理。
3、出凝血功能紊亂：活性炭進(jìn)行灌流吸附治療時(shí)很可能會(huì)吸附較多的凝血因子，如纖維蛋白原等，特別是進(jìn)行肝性腦病灌流治療時(shí)易導(dǎo)致血小板的聚集而發(fā)生嚴(yán)重的凝血，而血小板大量聚集并活化后可以釋放出大量的活性物質(zhì)，進(jìn)而誘發(fā)血壓下降。治療中應(yīng)注意觀察與處理。
4、空氣栓塞：主要源于灌流治療前體外循環(huán)體系中氣體未完全排除干凈、進(jìn)行空氣回血、治療過程中血路連接處不牢固或出現(xiàn)破損而導(dǎo)致氣體進(jìn)入到體內(nèi)?；颊呖杀憩F(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸悶氣短、咳嗽，嚴(yán)重者表現(xiàn)為發(fā)紺、血壓下降、甚至昏迷。一旦空氣栓塞診斷成立，必須立即停止灌流治療，吸入高濃度氧氣，按空氣栓塞搶救的診治規(guī)范進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

陳香美.《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2021版》







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