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什么是適宜的透析時機？

首先需要明確一點，對于患者何時開始透析并沒有硬性規(guī)定和絕對標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)由臨床醫(yī)生依據(jù)患者的個體情況決定。

研究表明，過早透析不利于其殘余腎功能的保護，增加透析相關(guān)并發(fā)癥及死亡風(fēng)險，降低患者生活質(zhì)量，造成醫(yī)療資源的浪費。過晚透析會導(dǎo)致患者尿毒癥并發(fā)癥加重，住院時間延長及住院次數(shù)增多，患者死亡風(fēng)險增加，醫(yī)療花費也進一步增多。

①ESRD患者及時的開始透析治療，可以避免發(fā)生危及生命的尿毒癥并發(fā)癥，如高血鉀、水電解質(zhì)失衡、酸堿代謝紊亂、心律失常、心力衰竭、肺水腫、腦血管病變、消化道出血等；

②對難治性高血壓、貧血、慢性腎臟病－礦物質(zhì)與骨代謝紊亂、蛋白質(zhì)能量消耗、心血管病變、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的防治具有重要作用；

③在重要器官、組織（心臟、腦、血管、肺、消化系統(tǒng)等）出現(xiàn)尿毒癥性損害和病變之前開始透析，其器官保護作用得以充分體現(xiàn)。早透析，可以從小劑量透析（比常規(guī)透析的時間、頻率更少）逐步過渡，對ESRD患者的殘腎功能的維持和保護有益，也使患者在心理上有較為充分的適應(yīng)期。

①透析是一非生理的腎臟替代療法，透析本身和抗凝藥的使用會給ESRD患者帶來各種治療相關(guān)的風(fēng)險；

②早透析提前啟用了血管通路功能，透支了這一非常有限的資源，給需要長期透析的患者埋下隱患；

③透析導(dǎo)致的血壓波動、容量負(fù)荷波動、心血管不穩(wěn)定性，以及透析過程中的微炎癥狀態(tài)和對機體代謝的各種影響與許多近期、遠期透析并發(fā)癥相關(guān)；

④早透析對患者殘腎功能的保護不利；

⑤不適當(dāng)?shù)靥嵩缤肝?，會使患者生活質(zhì)量下降，對其本人和家庭的影響巨大；

⑥早透析帶來較高的醫(yī)療費用，家庭和社會負(fù)擔(dān)增加也是顯而易見的。

①在確保ESRD患者安全的前提下，延遲透析治療的啟動時間可避免不必要的透析治療風(fēng)險乃至死亡風(fēng)險；

②可以保護患者有限的血管通路功能；

③使直接由透析引起的透析并發(fā)癥延后發(fā)生；

④使ESRD患者的生活質(zhì)量盡可能晚些下降；

⑤減少不必要的醫(yī)療費用對患者家庭、對社會的意義和價值亦毋庸置疑。

晚透析的主要弊端在于可能使終末期腎?。‥SRD）患者陷入危險狀態(tài)。即使患者病情穩(wěn)定，尿毒癥臨床癥狀不明顯，亦不宜過晚透析。ESRD患者的病情隨時可能發(fā)生變化，在某些誘因如感染、脫水、用藥不當(dāng)、外傷、手術(shù)出現(xiàn)時，患者病情可能迅速發(fā)生變化，甚至出現(xiàn)危及生命的狀況。腎功能損害越嚴(yán)重、GFR越低，上述風(fēng)險越大。前述“早透析的益處”反轉(zhuǎn)成為晚透析的弊端。晚透析增加了急診透析、臨時透析的概率，患者病情變化時倉促啟動透析，大大增加了透析相關(guān)和疾病相關(guān)的各種風(fēng)險，加速殘腎功能的丟失。對于病情穩(wěn)定、有條件得到腎臟病?？漆t(yī)師的及時診治和密切隨訪的患者，若是依從性差，亦須謹(jǐn)慎考慮透析開始的時間，不宜過晚。

什么時期開始透析治療？

慢性腎臟病根據(jù)腎小球濾過率（GFR）分為5期，目前國際上腎臟病專家們公認(rèn)的最佳方案是，慢性腎臟病4期時，患者應(yīng)接受有關(guān)腎臟替代治療知識的宣教，了解各種腎臟替代治療的優(yōu)缺點，結(jié)合各自的具體情況，選擇今后將要接受的腎臟替代治療方法，并進行適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備工作。

慢性腎臟病5期即尿毒癥期時，腎科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡各種因素，包括原發(fā)病、并發(fā)癥、尿毒癥癥狀、營養(yǎng)狀況、血管條件、血壓及血糖控制情況、既往手術(shù)史、年齡、經(jīng)濟情況、醫(yī)療條件等，決定何時、采用何種方法開始腎臟替代治療。

綜上所述，透析時機的選擇需要綜合考慮多個因素，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。