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密閉式管路操作特點：便捷、安全，避免血液在空氣中暴露，更加符合臨床感控要求。而臨床治療模式不同，操作也多種多樣，密閉式管路的連接不當存在著許多風險，比如采取透析治療開始后再連接血液灌流器的治療模式，若在連接時有空氣殘留未及時排出，會引發(fā)機器報警，嚴重時甚至會引發(fā)凝血、空氣栓塞等狀況。

近日，在某醫(yī)院臨床治療中，因患者到達血透室后再決定做不做灌流，所以血液灌流往往是在透析開始后再與血液透析進行聯合治療，這種治療模式就對密閉式管路及血液灌流器的充分預沖和排氣有很高的要求。在治療中，有一例剛上機的血液灌流就觸發(fā)機器報警，小編觀察發(fā)現灌流器內有明顯空氣氣泡殘留！如下圖：

于是小編馬上跟護士長及臨床護士了解原因，在護士確定操作上機連接灌流器時已經進行了重力預沖排氣，肉眼觀察未見灌流器內有氣泡和空氣存在，排除因灌流器排氣不充分造成；觀察管路，未見有管路銜接不緊密情況；肝素泵管尾端密封帽也旋緊，注射其他藥物時已排氣，也排除這種可能；繼續(xù)詢問，護士反饋密閉式管路預沖排氣時，灌流器連接支路忘記預沖排氣了，因透析治療時沒有連接灌流器，所以將灌流支路夾①④一直處于關閉狀態(tài)（如下圖示意），這就導致聯合治療引血后密閉式管路支路里的空氣會再次進入到灌流器和透析器內，導致上圖現象發(fā)生，引發(fā)機器空氣報警。所以，在透析開始后使用密閉式管路連接灌流器模式進行治療時，切記在預沖透析器及管路時一并將連接灌流器支路的卡扣夾打開，待充滿鹽水后再將其關閉，密封帽⑦⑧旋緊待用。

發(fā)現機器報警應及時處理，避免引發(fā)更嚴重的凝血和空氣栓塞情況。那么下面我們來和小編看一下該如何處理：

①   首先將機器泵速降低，調整至血流速為100ml/min；

②   夾閉動脈管路，打開補液口輸入生理鹽水，可輕拍灌流器和透析器加速氣體排出，再將靜脈壺液面調整至空氣探測器以上；

③   若靜脈壺內氣泡較多時，可用20毫升注射器進行反復抽吸，抽盡壺內微小氣泡；

④   待機器空氣報警解除后，并閉補液口，打開動脈管路，提升血流速度恢復至治療狀態(tài)。

通過上述案例，我們感受到作為血液凈化一線工作人員在治療中應細致注意每一個環(huán)節(jié)，在操作中做到嚴格執(zhí)行血液凈化標準操作規(guī)程要求進行；使用和更換新的管路和灌流器等產品時要及時培訓，出現突發(fā)狀況要及時處理，總結經驗教訓；在透析期間醫(yī)護人員應認真負責做好巡視工作，保證臨床產品的順利實施和治療。