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腎友課堂 | 透析腎友血壓老降不下去？日常生活如何管理？

2024-04-09


淺藍(lán)淡紫白色現(xiàn)代醫(yī)療插畫風(fēng)健康保健知識(shí)微信公眾號(hào)封面 副本(2)


引言


高血壓是慢性腎臟病患者群體最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致腎臟繼續(xù)損害的重要危險(xiǎn)因素。接受血液透析治療的腎友群體中，有80%~90%的患者存在高血壓，僅僅小部分人群血壓能達(dá)到140/90 mmHg以下，還有部分患者在血液透析過(guò)程之中發(fā)生高血壓，或者是透析一段時(shí)間后發(fā)生高血壓。


01

為我們的血壓定下一個(gè)小目標(biāo)




《中國(guó)慢性腎臟病患者高血壓管理指南(2023年版)》推薦——


慢性腎臟病患者高血壓：
降壓總體目標(biāo)<140/90 mmHg

血液透析患者透析前血壓管理目標(biāo)：
60歲以下<140/90 mmHg
60歲及以上<160/90 mmHg





02

透析腎友：血壓真的太難壓？



透析腎友血壓總是一不注意就飆升，主要原因還是體內(nèi)水鈉潴留，血容量負(fù)荷過(guò)重。


如果把人身體中所有體液比作“一杯水”，如果各個(gè)組織器官的水分過(guò)多，那么對(duì)血管產(chǎn)生的側(cè)壓力就會(huì)過(guò)大。大多數(shù)腎友少尿或無(wú)尿，血管內(nèi)存在大量積水，血液的容積升高，引起血壓升，我們稱之為容量依賴型高血壓。因此，細(xì)心的腎友會(huì)發(fā)現(xiàn)，隨著透析過(guò)程中的不斷脫水，結(jié)束后一般血壓會(huì)有所下降。

此外，由于腎功能不全，影響其他復(fù)雜的機(jī)制調(diào)節(jié)著血壓。腎素-血管緊張素分泌增多、細(xì)胞內(nèi)游離鈣增加，都會(huì)導(dǎo)致血管收縮，升高血壓。而腎素-血管緊張素分泌過(guò)多，會(huì)引發(fā)腎素依賴性高血壓。

還有，慢性腎病患者體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng)敏感性比正常人要高，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是血管對(duì)血液容量的敏感性增高，導(dǎo)致血管阻力和血壓升高，造成高血壓進(jìn)一步加重。





03

腎友高血壓如何進(jìn)行自我管理？



控制血壓可急不來(lái)，腎友們不要突然發(fā)現(xiàn)血壓太高就著急忙慌，牢牢記住以下原則：水鈉一定要控制，定期測(cè)量看血壓，飲食清淡多運(yùn)動(dòng)，情緒舒暢睡眠好，長(zhǎng)期保持是關(guān)鍵。


  • 控水：限制總水分?jǐn)z入（前一天尿量+500ml），控制兩次透析間期的體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%。
  • 限鈉：腎友保持低鹽飲食，每天3-5 g鹽。建議有高血壓的透析患者攝入氯化鈉＜5 g/d或鈉＜2 g/d。鈉鹽攝入過(guò)多會(huì)口渴，攝入更多水分。
  • 充分透析：腎友每次透析要達(dá)到自己的干體重目標(biāo)，保證透析時(shí)間和次數(shù)，充分排出體內(nèi)多余水分。
  • 定期檢查：腎友在家可每日早晚、服用降壓藥前后測(cè)量血壓。做好記錄，以便向醫(yī)生反映，及時(shí)調(diào)整藥物。
  • 清淡飲食：不吃太過(guò)油膩的食物，會(huì)導(dǎo)致膽固醇升高，引起血壓上升；還要戒煙限酒，避免濃茶。
  • 減少壓力：腎友平時(shí)保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。可做有氧運(yùn)動(dòng)，例如散步、太極拳、廣場(chǎng)舞等。



小結(jié)


長(zhǎng)期高血壓不僅會(huì)進(jìn)一步加快腎臟疾病發(fā)展，同時(shí)影響心臟健康，導(dǎo)致心血管病死亡的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。科學(xué)、合理地控制血壓在正常范圍內(nèi)，能大大減少高血壓對(duì)腎友身體的影響和危害。

參考文獻(xiàn)：


[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)專家組. 中國(guó)慢性腎臟病患者高血壓管理指南（2023年版）[J]. 中華腎臟病雜志, 2023, 39(01): 48-80. DOI: 10.3760 / cma. j. cn441217 - 20220630 - 00650.
[2]高血壓腎病診治中國(guó)專家共識(shí)組成員.高血壓腎病診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)(2022)[J]. 中華高血壓雜志, 2022, 30 (04) : 307-317. DOI: 10. 16439 / j.issn. 1673 - 7245. 2022. 04. 003.
[3]王興,王蕾,孟月主編. 血液透析與患者健康解讀 [M].北京: 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社. 2022.


注：部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)。




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