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本期案例

近日收到同事反饋，某血透室在HD+HP治療模式時(shí)使用密閉式連接管路，血液灌流治療結(jié)束切換至透析模式后，靜脈壺經(jīng)常出現(xiàn)低壓急劇增高報(bào)警，疑似有凝血發(fā)生。臨床自查未發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題，于是我前往該血透室一探究竟。

按照慣例，向護(hù)士長(zhǎng)了解患者的基本情況。患者的抗凝管理及血液各項(xiàng)指標(biāo)正常，包括抗凝劑量、干體重、脫水量、血常規(guī)等一系列數(shù)據(jù)，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。但是，值得注意的一個(gè)現(xiàn)象是：患者以前使用短連接管進(jìn)行血液灌流從未出現(xiàn)過(guò)這種情況，而改用密閉式連接管切換治療模式后卻引起報(bào)警。

隨后，我觀察護(hù)士們進(jìn)行血液灌流的臨床操作，在操作密閉式連接管時(shí)，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)使用不當(dāng)?shù)那闆r：密閉式連接管的管路夾位置不正確，透析支路的管路夾未推到兩頭（如圖，管路夾在透析支路正中）。

透析支路管路夾不到位的情況下，在血液灌流模式時(shí)，血液會(huì)流入透析支路中，造成透析支路中的血液長(zhǎng)時(shí)間淤積，極易形成血栓。

當(dāng)兩小時(shí)血液灌流結(jié)束，打開(kāi)透析支路夾，切換血液透析治療時(shí)，原本在透析支路的血栓就會(huì)沖出到靜脈壺中，造成靜脈壺濾網(wǎng)堵塞，從而引起靜脈壓升高引發(fā)報(bào)警。

由此，明確了問(wèn)題所在，使用密閉式連接管時(shí)，透析支路的管路夾位置不到位造成了靜脈壺壓力報(bào)警。和護(hù)士老師們進(jìn)行交流反饋，在操作時(shí)重點(diǎn)注意管路夾的位置。所有患者均未發(fā)生靜脈壺壓力升高報(bào)警情況，本次臨床問(wèn)題順利解決。