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灌流操作案例 | 正常血液灌流上機，為何突然跨膜壓高報警？

2024-02-05


引言


  




血液透析聯(lián)合血液灌流治療過程中，密切關(guān)注透析機各項參數(shù)的變化非常重要。這些參數(shù)的變化可以及時反映患者血液凈化治療過程的方方面面，今天想和大家分享我在臨床培訓過程中碰到的關(guān)于 “跨膜壓高報警”的一個小案例。









本期案例


  





前些日子，我在某三甲醫(yī)院跟臺上機，工作結(jié)束，正準備打道回府之時，接到了來自護士長的電話：“你好，怎么剛上了灌流器，就跨膜壓飆漲？”。

我趕緊到現(xiàn)場排查問題，檢查了透析器和灌流器，都沒有出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。患者內(nèi)瘺血流量很好。管路從動脈端排查到靜脈端，一路通暢，靜脈壓和動脈壓都正常。

正當我一度懷疑是不是這臺設(shè)備的壓力監(jiān)測裝置出現(xiàn)了誤判問題時，突然發(fā)現(xiàn)這個患者的病床好像跟透析室的其他病床不一樣，問了護士才知道由于該患者是本院住院病人且不能下床，所以是推著病床來到透析室的。

我走到透析機背面一看，果然透析機排廢液的管路被病床的輪子壓著了！問題迎刃而解。

本次事件的罪魁禍首：會移動的病床。





案例心得


  





說到跨膜壓（transmembrane pressure,TMP），我們可以簡單理解為透析器中透析膜兩側(cè)的壓力差，即血液側(cè)與透析液側(cè)的壓力差。



“跨膜壓是指透析器的半透膜兩側(cè)的液體靜壓，為血液側(cè)的正壓與透析液側(cè)的相對負壓的差值，反映透析器中空纖維絲側(cè)孔的相對通透能力。

血液透析機的功能之一是對患者跨膜壓進行測算，并在透析機面板上以數(shù)值、圖表、柱形圖等方式顯示出來。醫(yī)護人員通過跨膜壓變化趨勢可以有效評估透析器中空纖維絲側(cè)孔的通透能力，在壓力值超過預(yù)先設(shè)定的報警范圍前及時采取適當?shù)母深A(yù)措施，安全完成透析治療，避免凝血等不良事件的發(fā)生。”




跨膜壓由透析器入口端（動脈端）與出口端（靜脈端）之間的壓力差決定。這個壓力差會影響血液在透析器中的流速和清除廢物的能力。

具體來說，跨膜壓過低可能導致透析器中的血液流速過慢，無法有效清除廢物和多余液體；而跨膜壓過高則可能導致透析器中的血液流速過快，造成血細胞破壞和溶解等不良反應(yīng)。因此，跨膜壓對于血液透析治療的效果至關(guān)重要。

無論是膜內(nèi)還是膜外的壓力大幅變化都會導致跨膜壓出現(xiàn)異常，本次廢液管路被擠壓導致跨膜壓升高也是一個很典型的案例。

其實遇到跨膜壓高報警的情況不要慌。先將所有可能性一一進行排查，如果第一時間找不到問題，先停止超濾回血，再仔細排查一遍。





無論如何，患者的安全是要始終放在第一位的。及時響應(yīng)、發(fā)現(xiàn)并解決問題，確?；颊呙看窝簝艋委熯^程的安全和有效是我們的使命。


參考文獻：

[1] 董斌,吳丹,譚惠麗等.血液透析中跨膜壓監(jiān)測的臨床意義[J].中國血液凈化,2018,17(07):490-493.