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腎友課堂 | 一文讀懂血液透析、血液濾過以及血液灌流的原理和作用

2024-01-19




引言


正常情況下，腎臟的主要功能是過濾血液，去除身體中新陳代謝所產(chǎn)生的廢物以及過多水分，這些廢物和水分以尿液的形式，排出我們體外。

但是，當(dāng)腎衰竭時(shí)，腎臟的腎單位發(fā)生損傷，不能正常發(fā)揮它的濾過、轉(zhuǎn)運(yùn)等生理功能，那么這時(shí)就需要借助血液凈化技術(shù)，利用機(jī)器來代替腎臟的一部分工作。

01

什么是血液透析？



血液透析（HD）是尿毒癥患者腎臟替代治療的常用方法，它利用“半透膜”的原理，把患者的血液和透析液同時(shí)引入透析器，讓它們在透析膜兩邊呈反向流動(dòng)，通過半透膜原理清除體內(nèi)多余的水分和毒素。


血液透析的主要物理原理為彌散，如墨汁在水中的擴(kuò)散，依靠著濃度梯度，讓“墨汁分子”慢慢向清水?dāng)U散。同樣，由于半透膜的兩側(cè)有濃度差，能讓濃度高一側(cè)（血液）中的物質(zhì)往濃度低（透析液）的那一側(cè)流動(dòng)。


血液透析主要清除物質(zhì)：

血液透析的半透膜平均孔徑為3 nm，孔徑極為微小。在彌散運(yùn)動(dòng)中，小分子物質(zhì)最為活躍，因此血液透析主要清除的是這些小分子物質(zhì)，例如尿素氮、肌酐、尿酸等小分子毒物和血液中的水分。





02

什么是血液濾過？



血液濾過（HF）模擬了腎小球的濾過和腎小管重吸收作用，它主要的物理原理為對流。血液在機(jī)器泵或者血壓的作用下，流經(jīng)體外的半透膜濾器時(shí)，液體會(huì)從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，通過對流的方式獲得超濾液。


這一步就類似腎小球的濾過，即腎小球內(nèi)的血液在跨膜壓的作用下通過濾過膜變成原尿。


同時(shí)，血液濾過時(shí)還會(huì)不斷補(bǔ)充與人體內(nèi)環(huán)境成分相似的置換液，這就類似腎小管的作用，重吸收原尿（及分泌一些物質(zhì)）最終回輸血液。


血液濾過能清除一部分的中大分子尿毒癥毒素，例如β2-微球蛋白、甲狀旁腺素等。





03

什么是血液灌流？



血液灌流（HP）是將患者的血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，通過吸附作用，清除血液中的有害物質(zhì)，灌流后的血液再經(jīng)導(dǎo)管返回體內(nèi)。血液灌流一般不單獨(dú)使用，通常與血液透析聯(lián)合用于治療。


血液灌流主要清除物質(zhì)：

血液灌流器利用活性炭或者顆粒狀的樹脂材料，能夠吸附和清除尿毒癥患者體內(nèi)的中大分子毒素及蛋白質(zhì)結(jié)合物。例如透析不能清除的外源性或內(nèi)源性毒素、藥物或代謝廢物，β2-微球蛋白、甲狀旁腺素、酚類、吲哚類等。



小結(jié)


血液透析、血液濾過以及血液灌流各有優(yōu)缺點(diǎn)，血液透析主要優(yōu)點(diǎn)是對人體內(nèi)的小分子物質(zhì)清除率高，血液濾過和血液灌流對于清除中、大分子毒素具有明顯優(yōu)勢，其對于清除β2-微球蛋白、甲狀旁腺素的效果更顯著。

對于腎友來說，在規(guī)律性血液透析的同時(shí)，也要采用血液濾過和血液灌流的治療。這既可以幫助我們清除體內(nèi)小分子毒素，還能清除中大分子毒素、蛋白質(zhì)結(jié)合物毒素等，從而達(dá)到更好的治療效果。


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注：部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)。




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