基本情況：唐**，男，50歲
代訴：服澳鼠靈后神志模糊 3 小時余。
現(xiàn)病史：
3小時前家屬發(fā)現(xiàn)患者躺在床上，身旁見一空瓶澳鼠靈液劑(一瓶10g)，患者呼之不應(yīng)、搖之不醒，口角可見白色泡沫樣嘔吐物，量不詳，嘔吐物中有明顯農(nóng)藥味，牙關(guān)緊閉，四肢間斷抽搐不止，無全身出汗，無呼吸困難，無寒戰(zhàn)，無大汗淋漓，無大小便失禁；遂立即送至新鋪鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予4500ml鹽水洗胃，遂即撥打我院120急救電話，回醫(yī)院途中患者仍抽搐不足，具體抽搐表現(xiàn)及持續(xù)時間無法詳細描敘，測血壓 60/40mmHg，急診科醫(yī)師立即給予復(fù)方氯化鈉注射液靜滴、苯巴比妥肌注。10月21日以“農(nóng)藥中毒”收住我科。發(fā)病以來，未進飲食，無大小便失禁。查體/輔助檢查
? 查體：T36.7°C P105次/分 R25次/分 BP112/95mmHg Sp02 79%神志不清，呈淺昏迷，口角有大量白色泡沫溢出，顏面部可見少量嘔吐物; 檢查不配合。全身皮膚濕冷，口唇及顏面發(fā)，口鼻腔呼出氣體可聞濃烈的農(nóng)藥味，雙側(cè)瞳孔對稱等大，直徑約2mm，雙側(cè)對光反射稍遲鈍。呼吸音粗糙，雙肺可聞較多濕羅音。心率105次/分律齊，心音可。肌力查體不配合，肌張力弱，可見間斷性肌肉抽搐。神經(jīng)系統(tǒng):生理反射存在，病理反射未引出。
? 輔助檢查：血常規(guī)：白細胞：13.35 109/L ; 中性粒細胞百分?jǐn)?shù):81.60 %。血氣分析: PH值:7.176；二氧化碳分壓：34.4 mmHg ；氧分壓：64.0 mmHg ;碳酸氫根離子:13.3↓ mmol/L ; 標(biāo)準(zhǔn)堿剩余:-15.7 ↓生化: 肝功:天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶: 98.61 U/L ; 總蛋白:48.06g/L ;白蛋白:31.68 1g/L ; 球蛋白:16.38g/L。腎功能: 尿素:8.93 mmol/L ；肌酐：354.73個umol/L。血凝: 纖維蛋白原: 7.94g/L ; 凝血酶時間: 32.70秒:活化部分凝血活酶時間：61.20秒。電解質(zhì):鈉: 132.92mmol/L ;氯: 96.97mmol/L ;鈣:2.04↓mmol/L。N端-B型鈉尿膚原:1987pg/ml。心肌損傷: 肌酸激酶同工酶:11.05個 ng/ml ; 肌紅蛋白:>600.0ng/ml。D-二聚體:1.34mg/L。降鈣素原: 1.28ng/ml。胃液隱血：陽性。
立即給予CRRT+血液灌流（RA230）治療清除毒素。
診斷
? 急性農(nóng)藥中毒(澳鼠靈)
? 多臟器功能衰竭(急性腎損傷、急性肝損害、凝血功能障礙、急性心肌損傷)
? 吸入性肺炎
? Ⅰ型呼吸竭
? 呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒
治療過程
在我科后立即行氣管內(nèi)插管有創(chuàng)機械通氣、維生素k1補充凝血因子、抗感染、洗胃，灌腸導(dǎo)瀉、補液促進藥物代謝、對癥等治療，并在床旁行CRRT+血液灌流治療。
治療6天后患者意識逐漸恢復(fù)清楚，問答能配合，肢體活動功能均正常，各項指標(biāo)降至正常，已逐步脫機拔管，最終康復(fù)出院。
評價
患者服用澳鼠靈后導(dǎo)致意識昏迷、口鼻腔流血，很快出現(xiàn)多臟器功能衰竭，且無尿，給予藥物治療病情仍進行性惡化，立即行連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)+血液灌流有效清除體內(nèi)毒物、維持臟器功能、維持水電解質(zhì)平衡，從而達到改善臟器功能，清除毒素及炎癥介質(zhì)。針對急性藥物中毒，床旁CRRT及血液灌流在治療中發(fā)揮了越來越重要的作用，從而改善患者臨床癥狀，提高危重患者救治率。
